Трихинеллёз: симптомы и современные методы лечения

Трихинеллез относится к паразитарным заболеваниям, которыми человек заражается через мясо домашних и диких животных. Болезнь начинается остро, с лихорадки, отеков и мышечных болей, а в тяжелых случаях осложняется поражением сердца и легких. Расскажем, откуда берется инвазия, как ее распознать и почему копчение и засолка не защищают от трихинелл.

МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра трихинеллез обозначается кодом B75.

Общие сведения

Трихинеллез вызывают мелкие круглые черви рода Trichinella. Болезнь встречается на всех континентах, кроме Австралии, и чаще регистрируется в районах с развитым свиноводством и охотничьим промыслом. Пик заболеваемости приходится на осень и зиму, на сезон охоты, забоя скота и домашних заготовок.

Вспышки трихинеллеза часто бывают групповыми. Если зараженное мясо или сало попадают на семейный стол или на праздник, заболевают сразу несколько человек.

В России в 2024 году зарегистрирован 61 случай трихинеллеза в 25 регионах, больше всего в Приморском и Краснодарском краях. Во всех случаях люди ели мясо домашних и диких животных без ветеринарно-санитарной экспертизы, добытое на охоте или купленное в местах несанкционированной торговли.

Причины трихинеллеза

Возбудителями служат нематоды Trichinella spiralis, Trichinella nativa, Trichinella nelsoni и Trichinella pseudospiralis. Трихинеллы относятся к самым мелким нематодам. Длина самки составляет 1,2–4 мм, самца 0,7–2 мм, а личинки живут в мышцах животных внутри плотных капсул.

Природным резервуаром трихинелл являются более 100 видов млекопитающих. Человек заражается, когда съедает мясо или сало с живыми личинками. Чаще всего источником заражения являются:

свинина и сало из частных хозяйств без ветеринарного контроля;
мясо кабана;
медвежатина;
мясо барсука;
в отдельных случаях мясо собак;
мясо лося, тюленя, моржа и других промысловых животных.

Опасность представляет не только сырое мясо. Личинки в капсулах устойчивы к заморозке, засолке и копчению. В крупных кусках мяса они остаются живыми 30 дней на морозе минус 15–17 °C, а на морозе минус 10–14 °C до двух месяцев. Соль и дым убивают личинок только в поверхностных слоях, а в свином сале встречаются мышечные прожилки с живыми личинками. Поэтому домашние колбасы, солонина, мясо холодного копчения, строганина и сало с мясной прослойкой из непроверенного мяса опасны. По внешнему виду, запаху и вкусу зараженное мясо не отличается от доброкачественного.

Человек для трихинелл служит тупиковым хозяином. От больного к здоровому болезнь не передается, а цикл паразита на человеке обрывается.

Патогенез

В желудке под действием пищеварительных соков капсула растворяется, и личинки выходят в тонкую кишку. Там они внедряются в слизистую и за 4–5 дней превращаются во взрослых червей. После оплодотворения самки рождают живых личинок, которые проникают в лимфатические сосуды и кровоток.

С током крови личинки разносятся по организму и оседают в поперечнополосатых мышцах. Чаще всего страдают диафрагма, межреберные, жевательные и глазодвигательные мышцы, мышцы языка и конечностей. В мышечном волокне личинка сворачивается в спираль и на 4–8 неделе покрывается капсулой. Примерно через полгода капсула начинает обызвествляться, однако личинка внутри может оставаться жизнеспособной годами.

Проникновение личинок в ткани и продукты их обмена вызывают выраженную аллергическую реакцию. Именно с ней связаны отеки, сыпь, лихорадка и поражение сосудов.

Симптомы трихинеллеза

Инкубационный период обычно составляет от 1 до 6 недель, у большинства заболевших 15–25 дней. Чем больше личинок попало в организм, тем раньше и тяжелее начинается болезнь.

В первые дни после заражения у части больных, примерно у 12%, появляются кишечные симптомы:

тошноту и рвоту;
боли в животе;
диарею.

Затем болезнь переходит в выраженную стадию. Характерные признаки этого периода:

резкий подъем температуры до 39–40 °C с ознобом;
отек век и лица, который придает лицу одутловатый вид;
мышечные боли, которые начинаются с икр и распространяются на шею, спину, жевательные и глазодвигательные мышцы;
боль во время движения глазами и покраснение конъюнктивы;
зудящая сыпь на коже;
выраженная слабость и бессонница.

Мышечные боли настолько сильны, что человеку трудно ходить, жевать и открывать рот. Субфебрильная температура может держаться больше месяца.

По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Встречается и бессимптомный трихинеллез, который выявляется только по анализам во время групповых вспышек.

Осложнения

Осложнения обычно развиваются на 3–5 неделе болезни и чаще возникают в тяжелых случаях. К ним относятся:

миокардит, то есть воспаление сердечной мышцы;
пневмония и поражение бронхов;
менингоэнцефалит;
тромбозы;
поражение печени и почек.

На фоне тяжелого течения возможны сердечная и дыхательная недостаточность, параличи и токсический шок. Такие состояния требуют лечения в реанимации.

Диагностика

Врач заподозрит трихинеллез по сочетанию лихорадки, отеков лица и мышечных болей, особенно если пациент недавно ел домашнюю свинину, сало или дичь. Важную подсказку дают групповые случаи среди людей, которые ели одно и то же мясо.

Для подтверждения диагноза назначаются:

общий анализ крови, в котором выявляется высокая эозинофилия, достигающая пика на 2–4 неделе болезни;
биохимический анализ крови с оценкой мышечных и печеночных ферментов;
серологический анализ крови методом ИФА, который становится информативным с третьей недели болезни и проводится в парных сыворотках;
исследование остатков мяса, которое ел пациент, на наличие личинок;
биопсия мышцы в сложных случаях.

Трихинеллез важно отличать от гриппа, лептоспироза, геморрагической лихорадки, отека Квинке и других паразитозов, которые сопровождаются эозинофилией.

Лечение трихинеллеза

Лечение проводит врач-инфекционист. Легкие формы лечатся амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые требуют госпитализации, а осложнения со стороны сердца и легких становятся поводом для перевода в реанимацию.

Основу терапии составляют противогельминтные препараты, которые действуют на взрослых червей в кишечнике и на мигрирующих личинок. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Дополнительно врач назначает противоаллергические и противовоспалительные средства, дезинтоксикационную терапию, а в тяжелых случаях гормональные препараты. Схема всегда подбирается индивидуально.

Самолечение трихинеллеза недопустимо. Болезнь быстро прогрессирует, а осложнения со стороны сердца развиваются в первые недели.

БАДы при трихинеллезе

Трихинеллез требует медицинского лечения, и добавки не действуют на личинок в мышцах. Их место в восстановительном периоде, который после тяжелой формы растягивается до полугода. По согласованию с врачом рацион можно дополнить растительными комплексами для пищеварения и печени, на которые приходится нагрузка во время лекарственной терапии.

Например, комплекс с корнем лопуха, одуванчиком, имбирем и люцерной содержит растения, традиционно входящие в сборы для пищеварения. Для поддержки нескольких систем организма одновременно предназначен курс из семи растительных комплексов с приемом по 1 капсуле 2 раза в день.

Прогноз и профилактика

Легкая и среднетяжелая формы обычно заканчиваются выздоровлением за 5–6 недель. После тяжелого течения восстановление растягивается до полугода, человека долго беспокоят слабость и мышечные боли. В период восстановления врач может порекомендовать дополнить рацион витаминами и минералами, например комплексом с селеном, цинком и дигидрокверцетином.

Вакцины от трихинеллеза нет, поэтому главная защита связана с контролем мяса и правильным приготовлением. Основные правила профилактики:

покупайте свинину и сало только с ветеринарным клеймом, которое подтверждает проверку на трихинеллез;
сдавайте на трихинеллоскопию мясо кабана, медведя и другой дичи перед употреблением;
варите и жарьте мясо небольшими кусками до полной готовности, поскольку личинки погибают, только когда мясо прогревается до 70 °C, а кусок толщиной 8 см и больше прогревается насквозь только за 2–2,5 часа варки;
не используйте микроволновую печь для обеззараживания мяса, так как она прогревает его неравномерно;
мойте руки и кухонный инвентарь с моющим средством после работы с сырым мясом;
не готовьте колбасы, копчености и соленое сало из непроверенного мяса;
не скармливайте свиньям и собакам сырые отходы от разделки дичи.

Свинина из непроверенных источников может быть заражена и другими паразитами. Например, из-за недожаренного мяса человек может заразиться свиным цепнем.

БАД. Не является лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Читайте также:

Автор статьи: Аксёнова Валентина Ивановна