Аскаридоз

Паразитарные заболевания на сегодняшний день имеют общепланетарный характер и представляют собой масштабную угрозу, которая мало осознается мировым сообществом. Всемирная организация здравоохранения и другие глобальные медицинские органы прогнозируют, что в течение 20 следующих лет смертность от них может увеличиться вдвое. Одно из наиболее распространенных заболеваний, опасных рисками осложнений — аскаридоз. Восприимчивость человека к нему чрезвычайно высока — в зараженном районе оно поражает до 80% населения. ВОЗ сообщает о количестве больных аскаридозом по всему миру — их число превышает миллиард.

Содержание:

1. Этиология аскаридоза

2. Возбудитель заболевания — черви-нематоды

3. Причины заражения и патогенез заболевания

4. Клиническая симптоматика инвазии аскаридами:

4.1. Симптомы в фазе миграции

4.2. Симптомы на кишечной стадии

5. Осложнения, вызываемые инвазией аскарид

6. Диагностика заболевания:

6.1. Лабораторные анализы

6.2. Специальные исследования

7. Терапия и профилактика

8. Эффективное лечение — комплексное противоглистное воздействие и восстановление организма.

Рис. 1 Аскариды — черви-нематоды

возбудитель аскаридоза

Этиология аскаридоза

Итак, аскаридоз — что это такое? Так называют глистное заболевание (гельминтоз), вызываемое инвазией паразитов в организм человека, последующим поражением ключевых внутренних органов и интоксикацией продуктами жизнедеятельности этиологических агентов заражения. Круглый червь-нематода, вызывающий данный вид нематодоза — Ascaris lumbricoides, локализующаяся только в человеческом теле.

Причины аскарид, их инвазии в человеческое тело выявлены достаточно хорошо. Заболевание, после которого не вырабатывается иммунитет, опасно высокой восприимчивостью к нему, в особенности в географических районах с влажным, теплым климатом. Там, по данным инфекционистов и паразитологов, аскарида человеческая и заболевание, вызываемое ею, выявляется в 30-90% случаев подозрения на заражение. Не встречаются черви в почве районов вечной мерзлоты и сухих пустынь, туда их заносят люди. Среди референтных групп преобладает население районов с высокой плотностью проживания (крупные города), в особенности детское, до 7 лет. Пациенты до подросткового возраста составляют до 65% от всех заболевших.

Рис. 2 Паразиты в сравнении с монетой

размеры аскариды

На территории РФ заболевание также распространено. Уровень выявления паразитов достигает 85 подтверждений на тысячу человек. Географически крупнейшие доказанные вспышки аскаридоза у человека наблюдались в Приморье, Западной Сибири, на Сахалине и в Северо-Кавказском регионе. Однако, из-за длительного бессимптомного течения и недостаточной выявляемости инвазии масштабы поражения в реальности гораздо шире. Поэтому аскаридоз — это предмет повышенного внимания и озабоченности со стороны инфекционистов, паразитологов, педиатров, гастроэнтерологов и санврачей.

В целом уровень заболеваемости понижается с ростом санитарно-гигиенической культуры и качества медицинского обслуживания. Поэтому как болезнь аскаридоз чаще всего проявляется в странах с нехваткой чистой воды, местах употребления недостаточно очищенных продуктов питания (овощей и фруктов). Летальные случаи заболевания редки, но инвазия и миграция гельминтов сопровождается масштабными поражениями организма, в особенности желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Симптомы и проявления зависят от стадии развития болезни (существует даже врожденный аскаридоз) и месте локализации паразитов. Также опасен этот вид гельминтоза серьезными осложнениями, в особенности для пациентов с иммунитетом, ослабленным из-за нехватки полезных веществ.

Рис. 3 Клубок аскарид в кишечнике

клубок аскарид в кишечнике

Возбудитель заболевания — черви-нематоды

Данный вид гельминтоза вызывается круглой нематодой из семейства Ascarididae. Аскарида человеческая провоцирует антропозное заболевание, которое по масштабам распространения находится на втором месте среди паразитарных недугов (на первом — энтеробиоз). Болезнь аскаридоз вызывается двуполыми гельминтными возбудителями Ascaris lumbricoides, имеющими форму, напоминающую веретено и желто-красноватый цвет. Половозрелые самцы с характерной изгибающейся хвостовой частью менее широкие, чем самки (до 6 мм), размером 25-15 см, женские особи длиной до 40 см. Яйца овальной формы, крупные, коричневые и бесцветные, с оболочкой, имеющей два контура.

В человеческом теле черви локализуются, в первую очередь, в тонком кишечнике, где они могут жить на протяжении 1-2 лет и удерживаться, непрерывно передвигаясь противоположно пищевому комку. Паразиты способны ежедневно откладывать от 200 тысяч яиц неинвазионного генеза. Они, а также мертвые особи, выводятся во внешнюю среду с фекальными массами, где проходят инкубационный период (12-15 суток) до инвазионной стадии или сохраняются, при неблагоприятных климатических условиях. Инвазионное яйцо (то есть способное вызвать острую фазу болезни) превращается в половозрелого червя в течение цикла, длящегося 2-3 месяца.

Рис. 4 Яйца аскарид

яйца аскарид

Условия, благоприятные для созревания паразитов, причины аскаридоза — температура окружающей среды около +25°С до +30°С, влажные воздух и почва. Развиваясь в течение примерно двух недель, личинка достигает зрелой фазы, мигрирует 10-12 суток. Овуляционный период (выделение яиц) длится до седьмого месяца паразитирования. Время от инвазии яиц в человеческий организм до развития в половозрелую особь составляет примерно 8 недель. На каждой стадии аскаридоза паразит во всех фазах развития становится причиной опасных симптомов.

Причины заражения и патогенез заболевания

Ключевой потенциальный источник распространения заболевания аскаридами — люди, инвазированные ими. Заражение происходит, главным образом, алиментарно (фекально-орально), через почву, воду, растительные пищевые продукты. Также аскариды и аскаридоз встречаются у других позвоночных — это свиньи, собаки и кошки, птицы и так далее. Переносчиками заболевания могут быть и насекомые — к примеру, мухи. Попав в организм, мужские и женские особи размножаются и функционируют до естественного окончания жизненного цикла, вызывая аллергические реакции, повышение температуры тела и прочие симптомы аскаридоза.

Рис. 5 Взрослая особь нематоды

взрослая аскарида

Особенность червей — необходимость пройти созревание в почве, то есть заболевание, вызываемое ими, относится к геогельминтозам. Яйца, попавшие в землю, снова проглатываются человеком (из-за немытых рук, с продуктами с огорода и так далее), где развиваются до личинок. Инвазионная стадия аскариды для человека проходит преимущественно незаметно и безболезненно. Нематоды локализуются в тонкой кишке, откуда в малом круге кровообращения через систему кишечных вен мигрируют в печень, легкие (по легочной артерии) и даже в сердце. Личинки не подвержены разрушению пищеварительными соками и через стенки кишок из ЖКТ проникают во внутренние органы.

Миграционный процесс завершается в легких, где черви не испытывают кислородного голодания и развиваются. Проникая в бронхи и ротовую полость, личинки заново с едой попадают в пищеварительную систему и созревают до половозрелых особей, способных откладывать яйца. Последствия аскаридоза — масштабное поражение организма червями на всех стадиях жизненного цикла, характеризующееся разнообразными клиническими симптомами.

Рис. 6 Личинки аскарид

личинки аскарид

Клиническая симптоматика инвазии аскаридами

Взрослый человек без существенных хронических заболеваний может долгое время не ощущать признаков аскаридоза или относить их на счет других недугов. Происходит это из-за неспицифичности симптомов — они во многом схожи с расстройствами функционирования ЖКТ (отрыжка, изжога, кишечные боли) и других систем организма. Поэтому дифференцировать заболевание сложно.

Симптомы аскаридов различны на разных стадиях — первоначальной, миграционной (до трех недель) и более поздней, кишечной. На первой стадии повышается чувствительность организма к паразитам — одним из наиболее сильных аллергенов, которые оказывают токсическое воздействие, механически поражают кишечник, сосуды, органы. Вторая фаза может длиться более года, вызывая обширные повреждения тонкой кишки, дефицит микроэлементов и витаминов, подавляя иммунитет и угнетая ЦНС.

Рис. 7 Аскаридоз и что это такое у человека

аскаридоз у человека

В целом заболевание характеризуется синдромами:

  • аллергическим — это везикулярная и уртикальная сыпь, зуд кистей и стоп, крапивница;
  • печеночным — увеличение печени (а также селезенки), боли в правом подреберье;
  • гастроинтестинальным — рвота аскаридами, диарея или запор, утренняя тошнота, вздутие живота, схваткообразная боль;
  • инфекционным (токсическим) — фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, слабость, повышенная потливость;
  • бронхолегочным — эозинофильная пневмония, астматическое удушье, хрипы, плевриты, сухой надсадный кашель;
  • астеновегетативным — слабость, головокружение, расстройства сна, ночные страхи, эпилептиформные судороги, нарушение психомоторики у детей.

Более других форм распространен аскаридоз кишечника. Поражая тонкий его отдел, пищевод, аппендикс и желудок, особи питаются и размножаются. Из тонкой кишки черви проникают в другие типичные для них органы — желчный пузырь и протоки, бронхи и легкие, даже правый желудочек сердца и мозг. Распространен аскаридоз дыхательных путей, печени. Очень опасно заболевание для беременных женщин, так как токсическое его воздействие может привести ко внутриутробным задержкам развития у ребенка.

Рис. 8 Проявление заболевания

симптомы аскаридоза

 

Симптомы в фазе миграции

 

На ранней стадии болезнь нередко не дает проявлений, в особенности у детей. Однако, при накоплении паразитов и количества выделяемых ими опасных продуктов жизнедеятельности развивается аллергический синдром, появляется пузырьковая сыпь, отеки из-за линьки личинок. При массированной инвазии время манифестации проявлений уменьшается, а сами они становятся выраженными — кашель, боли, аллергический анафилактический шок. При остром течении у больных повышается субфебрильная температура, порой до +40°С и держится неделю и больше, из-за инфекции и интоксикации человек начинает быстро утомляться, слабеть, у него снижается работоспособность.

Печеночный синдром в миграционной фазе характеризуется дискомфортными ощущениями в области живота, изменением состава крови — повышается билирубин, уровень АЛТ и других ферментов. При кашле ощущается боль в груди, в мокроте проявляются кровяные «прожилки». Если в этот момент провести врачебный осмотр, выслушаются хрипы крупнопузырчатого характера, укороченный легочный перкуторный звук. На миграционном этапе признаки аскаридов схожи с симптоматикой туберкулеза, даже онкологии. Это:

  • резкое изменение артериального давления;
  • удушье;
  • увеличение лимфоузлов и так далее.

Рис. 9 Распространенные симптомы заражения

сыпь при аскаридозе

 

Симптомы на кишечной стадии

 

Поздняя фаза связана с окончанием превращения личинок в половозрелых особей. Она характеризуется, прежде всего, выраженными синдромами — кишечным и нервным. Первый, гастроинтестинальный, связан с нарушениями аппетита, утренней тошнотой и рвотой, нарушением стула. Вырастая в тонком кишечнике, аскариды провоцируют:

  • боли, локализующиеся в подвздошной области (справа), около пупка;
  • расстройства дизентерийного типа;
  • резкую потерю веса, истощение;
  • болезненные ощущения в заднем проходе;
  • развитие острого аппендицита при проникновении червей через стенки кишечника.

Рис. 10 Признаки развития заболевания

симптомы аскаридов

Нервные расстройства выражаются в виде головных болей, судорог, внезапных истерик, кошмаров (больные вскрикивают во сне). Инвазированные люди крайне быстро утомляются, плохо переносят яркий свет, а дети страдают менингитными проявлениями — болями в шее и прочими. Другие признаки хронической кишечной фазы — нагноения и воспаления кожных покровов, учащение инфекционных заболеваний из-за снижения иммунной защиты, механическая желтуха. При массивной инвазии может быть перитонит, закупорка желчных протоков, гранулемотозный перитонит, а также иные осложнения.

Осложнения, вызываемые инвазией аскарид

Осложнения аскаридоза — одна из наибольших опасностей, связанных с заболеванием. При проникновении в организм паразиты нередко разрушают послеоперационные швы, приводят к затрудненным родам. Частое осложнение — кишечная непроходимость, спазмы из-за закупоривания просветов скоплениями гельминтов. Одновременно раздражаются нервные окончания, что приводит к вздутию стенок брюшной полости, рвоты из-за интоксикации. При прорывах стенок кишок, проникновении нематод в поджелудочную железу развивается острый панкреотит, характеризующийся «кинжальными» болями в верхнем отделе живота.

Рис. 11 Осложнения, вызываемые заболеванием

аскаридоз осложнения

Другие осложнения заболевания — это:

  • механическая желтуха кожи и глазных склер, тяжесть в подреберной области с правой стороны, нарушения усваиваемости жиров;
  • абсцессы из-за проникновения гельминтов по портальным венам в печень и поражения слизистых и тканей органа;
  • пневмония и асфиксия — при легочном поражении в альвеолах развивается воспалительный процесс, проявляющийся учащением дыхания, гипертермией, рефлекторными спазмами из-за повреждения паразитами слизистых оболочек, мучительным кашлем вплоть до остановки дыхания;
  • гнойный холецистит и холангит — если черви поражают желчевыводящие пути, больные страдают от озноба, сильных болей в подреберье (справа);
  • нарушения работы ЦНС и расстройства психики — нервные болезни, тики, эпилептические припадки, сильная раздражительность;
  • сепсисы, перитонит и аппендицит — массивное заражение приводит к последствиям, опасным для жизни и требующим немедленной хирургической помощи.

Осложнения провоцирует двигательная активность червей, которые могут локализоваться и в нетипичных для себя органах и участках тела. Кроме характерного кашля, гипертермиии, астматических синдромов, болей в животе, аскаридоз иногда проявляется воспалениями мочеполовой системы, среднего уха (отиты), слезных каналов, присоединенными кишечными инфекциями. Паразиты могут проникать и в пазухи носа, где погибают и если и обнаруживаются, то случайно. Диагностика аскаридоза всегда трудна и требует разнонаправленных исследований.

Рис. 12 Проявление осложнений

симптомы аскаридоза в кишечнике

Диагностика заболевания

Выявление симптомов и лечение аскаридоза на начальных этапах трудны из-за первичного «незаметного» течения, но и в острой, кишечной фазе его нередко путают с другими заболеваниями. Обнаружить паразитов сложно, поскольку они на каждой стадии оказывают разное воздействие. Точная оценка и выявление присутствия нематод требуют наблюдений в течение 2-3 недель, проведения анализов мокроты, кала, мочи, а также исследований крови на антитела с помощью ИФА/РЛА. Положительная реакция демонстрируется примерно через неделю, десять дней с момента инвазии. На хронической стадии яйца проявляются в фекальных массах не раньше, чем через 3-4 месяца после заражений.

Для эффективной диагностики требуются совместные усилия паразитологов и инфекционистов, которые в стандартных медицинских учреждениях встречаются чаще. С первичными симптомами работает терапевт, семейный врач, в дальнейшем к уточнению диагноза привлекают разных специалистов: аллерголог и иммунолог выясняют причины сыпи и отеков, гастроэнтеролог — патологий ЖКТ. Углубленными исследованиями занимаются, в том числе, микробиологи, а при перитонитах, прочих опасных для жизни поражениях организма необходимо вмешательство хирургов.

Рис. 13 Выявленная анемия — снижение гемоглобина из-за аскаридоза

 аскаридоз признаки

Основными методами диагностики гельминтозного поражения специалисты считают:

  • лабораторные микроскопические исследования крови, кала, мочи, мокроты;
  • серотологические реакции;
  • рентгенографическую, ультразвуковую и другую прогрессивную диагностику.

Лабораторные анализы

 

Для диагностики заболевания проводят лабораторные исследования:

  • крови — на антитела, общий и биохимия;
  • кала — на присутствие яиц гельминтов;
  • мочи и мокроты — при специфичной симптоматике.

При проверке на аскардиоз наиболее распространено микроисследование кала, для которого используются различные методики — по Красильниковой, Фюллерборну. Благодаря особенности самок червей откладывать множество яиц диагностика результативна при поздней форме заболевания — присутствие паразитарных включений размером 30-60 мкм в фекалиях заметно под микроскопом. Однако, негативный анализ не гарантирует отсутствия инвазии, так как на личиночной стадии черви не откладывают яйца. Необходимы регулярные повторные исследования, которые мало кто проводит.

Рис. 14 Личинка аскарид

личинка аскариды

При анализе крови о присутствии паразитов свидетельствуют снижение гемоглобина, увеличение лейкоцитов из-за движения личинок из ЖКТ в легкие, повышение СОЭ до 50 мм/ч. Однако, большая часть исследований не проявляет специфических изменений. ОАК может дать информацию о присутствии гельминтов — увеличение эозинофиловых фракций до 60% говорит об инвазии, но реакция проявляется лишь несколько суток и «поймать» ее трудно. К тому же, этот симптом нередко проявляется при аллергиях абсолютно иного генеза.

Анализ мокрот, продуцируемых при кашле, информативен при развившийся легочной форме заболевания. Микроисследования выделений выявляет присутствие личинок, но, как и при росте эозинофилов, в некоторых случаях. Если отделяемого нет, анализируют лаваж методом бронхоскопии. Смывы секрета бронхов — практически единственный способ диагностировать тяжелую форму заболевания. Он проводится очень редко, так как он трудоемок, а пациенты при исследовании испытывают болезненные ощущения.

Рис. 15 Бронхоальвеолярный лаваж

бронхоальвеолярный лаваж

Анализ мочи при заболевании специфичен — это биохимия на жирные кислоты, выделяемые гельминтами при углеводном обмене. Он выявляет только паразитов, не достигших половозрелой фазы развития и эффективен на ранних стадиях аскаридоза. Схожие с гельминтозом изменения состава мочи проявляются и при совершенно иных недугах, поэтому в целом анализ мало применим в диагностике.

Специальные исследования

 

Среди специальных исследований, эффективных при диагностике заболевания, называют серотологические методики. Они основаны на выявлении антител к гельминтам, появляющихся после инвазии. Естественная сопротивляемость организма паразитам изменяет состав сыворотки крови, но реакции фиксируются лишь в начале фазы миграции, а в кишечной фазе они не проявляются. Среди серотологических анализов выделяют:

  • иммунофлюоресцентное исследование;
  • проверку на быстрое оседание эритроцитов;
  • различные реакции — кольцепретация, непрямая гемагглютинация, преципитация, связывание комплемента и так далее.

 

При обследованиях применяют также рентгенографическое оборудование — если нужно исключить/подтвердить аскаридозные признаки и повреждение кишечника, легких. На снимках можно выявить непроходимость кишок, присутствие летучего инфильтрата Леффлера в ткани легких, но сами гельминты, как и их личинки, не определяются. Разницу можно выявить лишь при сравнении нескольких снимков, но для этого нужно делать рентген повторно, что нежелательно.

 

УЗИ не обнаруживает локализацию круглых червей, с его помощью можно диагностировать поражения органов и симптомы поражения пищеварительного тракта — панкреатит, колиты, болезнь Крона, язвы. Причины при этом не определяются с точностью, поэтому ультразвуковые обследования нужны, главным образом, чтобы дифференцировать болезни. Четкую картину токсических поражений организма и нехватку полезных веществ из-за их поглощения паразитами дает иридо-сканирование на аппаратах «ИридоСкрин», которое показывает отклонения в балансе микроэлементов в разных органах.

Рис. 16 Поражения организма, вызываемые аскаридами

аскаридоз кишечника

Терапия и профилактика аскаридоза

Терапия аскаридоза производится в домашних условиях или, при обострении, на дневном стационаре. После диагностики заболевания врачи назначают традиционные для лечения гельминтозов медицинские препараты и специальную сопроводительную диету. Это, как правило, стол №13 (Певзнер) — уменьшение углеводов и жиров, повышение количества витаминов и микроэлементов, с приемами пищи 4-5 раз в день небольшими порциями. Детям назначают питание с повышенной энергетической ценностью. При хирургических или иных масштабных осложнениях пациентов госпитализируют.

Терапия при аскаридозе, как и при борьбе с другими гельминтами, должна быть комплексной, продолжительной, иметь системный характер. Сразу же за постановкой диагноза необходимо начать прием средств для механического уничтожения/изгнания из организма паразитов, а после него — работу с симптомами, проявлениями и осложнениями заболевания. Необходимо пополнять запас микроэлементов в инвазированном нематодами теле, применять вспомогательную терапию.

Рис. 17 Роль микроэлементов в функционировании и развитии организма

микроэлементы

В ходе комплексной программы врачи традиционно назначают:

  • универсальные антинематодные препараты (мебендазол, тиабендазол и прочие) — противоглистные препараты отличает высокая токсичность, поэтому их нельзя пить самостоятельно, точную дозировку должен подобрать узкопрофильный врач, учитывая возраст, особенности организма больного;
  • ферменты и пробиотики для стимулирования пищеварительной функции ЖКТ и коррекции микрофлоры кишечника;
  • антигистаминные препараты для уменьшения неприятных аллергических симптомов;
  • антибиотики и бронхолитики — в отдельных случаях, кратковременно, при подозрении на присоединенные бактериальные инфекции, пневмонии, обструктивном бронхите;
  • курс энтеросорбентов, которые принимают после окончания терапии.

Медикаменты вводят орально, реже — перорально, с помощью зонда через нос, минуя слюну в ротовой полости. При аскаридозе необходимо избегать классических слабительных лекарств, так как есть опасность непроходимости и разрыва стенок кишок. Использовать подобные препараты допустимо лишь на этапе восстановления организма, которая не менее важна, чем лечение.

Рис. 18 Скопление гельминтов

аскаридоз 2

После активной фазы терапии необходимо устранить последствия токсического и разрушительного действия гельминтов на организм — в этом утверждении едины все специалисты, наблюдавшие больных аскаридозом. Необходима индивидуальная профилактика реинвазии, так как искоренить гельминтов в окружающей среде практически невозможно. Кроме контрольного обследования нужны регулярные поддерживающие мероприятия, направленные, прежде всего, на ликвидацию последствий интоксикации.

Эффективное лечение — комплексное противоглистное воздействие и восстановление организма

Паразитарная интоксикация, которая влечет за собой ослабление иммунитета, обострение хронических болезней и другие проблемы, вызывается одновременно несколькими причинами. Аскариды поглощают из организма питательные вещества (прежде всего, гельминты уменьшают количество микроэлементов), а их дефицит ведет к отравлению человека токсичными тяжелыми металлами. Их антагонисты — микроэлементы (цинк, селен, медь, йод, марганец и так далее). Поэтому единственно эффективным можно считать подход, ориентированный на одновременную борьбу с гельминтами и восполнение жизненно важных веществ, подкрепленный регулярностью и системностью приема препаратов курсами.

Больным аскаридозом необходимы противопаразитарные комплексы, составляющие которых устраняют патогенные факторы, уменьшают образование продуктов окисления и воздействующие на инфекции воспалительного характера. Необходимые антибактериальные, глистогонные свойства имеют препараты НПК «Оптисалт». Комплексы сертифицированы, клинически апробированы в Институте биологии им. Н.К. Кольцова при РАН. Они содержат глистогонные составляющие натурального происхождения, не оказывающие токсического действия (солодка голая, пижма, полевой хвощ и другие), а также ключевые микроэлементы. Они необходимы организму для восстановления после гельминтных заболеваний и возврата организму всех жизненно важных функций.

МетосептВитанормБактрумРегесолМаксифам

 

Цена: 
2 730 руб.
шт.
  • Метосепт плюс (1 банка)
  • Витанорм плюс (1 банка)
  • Бактрум (1 банка)
  • Регесол (1 банка)
  • Максифам плюс (1 банка)
  • Цимед (1 банка)

Антигельминтная программа включает препараты:

  • «Метосепт плюс»;
  • «Витанорм плюс»;
  • «Бактрум»;
  • «Регесол»;
  • «Цимед»;
  • «Максифам плюс»;
  • «Имкап» или «Фомидан», в зависимости от симптоматики.

Каждый из препаратов принимается два раза в сутки, по одной таблетке. Продолжительность курса для острых стадий — 3 месяца с недельным перерывом между каждым календарным месяцем. При хроническом течении заболеваний курс увеличивается до 6 месяцев с таким же недельным перерывом. Для профилактики или находясь в группе риска (например, проживая в регионе с влажным климатом), препараты принимают постоянно, по три месяца с недельными перерывами. Системно подходя к проблеме, можно вернуть себе работоспособность, ликвидировать дефицит микроэлементов и восстановить функции организма.